病史选录

中年女性，咀嚼、谈话时情况下左侧下颌区瑕玷性痛苦不适4年余，冬天时显著；头部及颈肩部不适数年，无外伤手术史。临床初步会诊：三叉精神病变待查、颈椎病，于本院行颅脑磁共振平扫+增强+血管成像，颈椎磁共振平扫查验。

· 病例影像尊府分析 ·

MRI影像所见:

延髓池、桥前池、双侧桥小脑角区、鞍上池至左侧小脑幕下见团片状绝顶信号影，呈长T1长T2信号，FLAIR序列呈不均匀稍低信号，DWI序列呈高信号，ADC图低信号，增强后无强化。右侧面听神接受压向后移位，双侧三叉神经及左侧面听神经被包埋，败露不清。

初步推敲：

延髓池、桥前池、双侧桥小脑角区、鞍上池至左侧小脑幕下胆脂瘤，右侧面听神接受压向后移位，双侧三叉神经及左侧面听神经被包埋

病理:

胆脂瘤

颅内表皮样囊肿

先天性冉冉滋长的良性病变

概 述

颅内表皮样囊肿(epidermoid cyst，EC)是先天性冉冉滋长的良性病变，又称“胆脂瘤”或“珍珠瘤”，为神照管封锁时皮肤外胚层剩件残留导致的外胚层留情物；占原发性颅内肿瘤和肿瘤样病变的0.2%-1.8%；90%的病变位于脑外硬膜下，多隔离中线区或位于中线旁，好发于桥小脑角区、基底池、鞍旁区和脑室内，少数位于脑践诺内或硬膜外。

肿瘤内容物主如果角化卵白、脂肪酸、胆固醇结晶及坏死细胞碎片。

临床进展

会影响到相应的颅神经，导致意见下落，耳鸣、听力下落，面部麻痹，面部抽搐、痛苦、吞咽勤勉、声息沙哑等症状；如果胆脂瘤长到比拟大的时候，会压迫脑干，酿成一侧肢体的麻痹，痛苦，肢体无力、行为不利等症状，也会酿成癫痫，行走不稳，脑积水，导致头痛、吐逆等颅内高压的症状。

影像进展

CT

CT进展为形式怪异正的低密度病变，密度低于或肖似于脑脊液, 也可为负值，可达-10Hu, 限度了了光滑，增强凡俗不彊化，极个别左近可细小强化，包膜上偶然可见散在钙化点。

MRI

MRI进展为T1WI呈略高于脑脊液的低信号，T2WI呈均匀高信号，信号接近于脑脊液，T2-FLAIR序列上病灶信号未全王人被扼制高于脑脊液，DWI高信号，ADC低信号（具一定特征性）。

辨别会诊

颅内胆脂瘤主要应与蛛网膜囊肿、皮样囊肿、颅咽管瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤作辨别[1]。

1

蛛网膜囊肿：短少沿脑裂隙和脑池滋长的脾性，CT 进展为呈圆形或卵形的囊性低密度区, 不发生钙化和强化，MRI 的信号强度与脑脊液变化同步, 任何序列均与脑脊液信号一致, 不随扫描时刻参数 TE 的蔓延而增强。

2

皮样囊肿：较表皮样囊肿有数，约为 1∶4 ，其钙化较表皮样囊肿多见，皮样囊肿常含有更多的脂肪组织 [2,3] , 多呈圆形，角落犀利，好发于鞍旁、前颅窝底及后颅窝，MRI查验示其信号脾性复杂万般，常在T1WI上呈高信号，T2WI亦为高信号，但信号强度较低，期骗脂肪扼制技能，可见高信号消灭，败露囊壁厚薄不均，可伴钙化。

3

颅咽管瘤：好发于鞍区, 肿瘤形式以结节状、分叶状为主，肿瘤有包膜，限度清 楚；可伴蛋壳样钙化，肿瘤信号复杂，占位效应显著，Gd - DTPA增强扫描后，肿瘤实性部分显著不均匀强化，囊性部分弧形或环状强化。

4

脑膜瘤：CT进展为田地了了，密度较均匀，可有周围脑水肿且常导致局部颅骨破损或增生，脑膜瘤经打针对比剂后可见肿瘤密度显著增强并可见脑膜尾征。

临床治愈

手术是治愈的主要技巧，手术切除肿瘤以保护颅神经功能为前提，应幸免囊内透明角质物外溢而酿成无菌性脑膜炎。术后常见复发。

主要参考文件：

[1] 任翠萍, 程敬亮, 周振木,等.颅内先天性表皮样囊肿的 MRI 会诊[J].河南医科大学学报,1997,32(2):87-89.

[2]Wesenko JJ,Rosenbloom SA,Estes M, et al.Magnetic resonance ofintracranial epidermoids[J].Eur J Radiol,1991,13:103.

[3]Abramson RC,Morawetz RB,S chlitt M. Multiple complicationsfrom an intracranial epidermoid cyst : case report and literature review[J]. Neurosurgery,1989,24:574.

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